住院索償收緊至12種病 醫學會轟友邦荒謬

on.cc東網專訊

由食物及衞生局前局長、平等機會委員會前主席周一嶽擔任醫務總監的友邦香港，早前向私家醫生發信，指兩年來發現不少報稱為「醫療必須」的索償個案理據不足，病人有不必要入院情況，遂收緊住院索償條件，聲稱僅部分急症或重疾病人才可理賠入院索償。醫學會今日召開記者會，強調醫學界絕不接受保險公司做法，質疑做法等同「教醫生做嘢」，明言病人須否入院全憑醫生臨床專業判斷，不應由保單制訂，直斥保險公司做法荒謬。

本身是醫學會義務秘書的私人執業外科專科醫生林哲玄表示，根據保險公司信中內容，「醫療必須」裁決權似乎不在醫生，而是在保險公司，又規定醫療程序須除醫院外沒有其他治療途徑，才符合住院要求；信中又指大腸鏡、胃鏡及白內障手術如在監察麻醉、而非全身麻醉下進行，都不符住院要求，不可獲賠。

林認為，保險公司只列出12種疾病病人才符合住院要求，做法是過分簡化、毫無參考價值，反諷稱「如果得12種病人先要入院，咁醫生都好得閒」，強調病人在手術期間可以出現不可預測的併發症或潛在風險，一旦失救責任就在醫生。

醫學會會長蔡堅更質疑，保險公司做法純粹想控制索償成本，擔心會相繼有其他保險公司效法，市民成最大受害者。他指若有關公司認為有濫用索償機制的情況，大可提出理據，醫委會一定受理。

友邦香港回應稱，從沒要求如醫學會所指，要求醫生以「最低護理水平場所」，「最便宜的場所」為病人作醫療程序，更絕無要求醫生只在極危急或嚴重病例情況下方可安排病人入院。友邦香港續指，據過去一年內部統計，在個人保險腸胃鏡索償中，90%為住院索償，而其他發達國家大部分腸胃鏡於醫院及非醫院日間手術中心進行；每個住院索償個案中，平均索償額約為3萬港元，為一般醫院及非醫院日間手術中心收費3倍；住私家房收費約為一般個案之2倍，此類腸胃鏡若於私家病房進行，則平均私家房住院個案索償可達超過6萬港元，為日間手術中心平均費用6倍。

友邦香港又指出，在過往大部分索償表格上，發現醫生未能合理解釋醫療所需住院理由，亦曾收到醫生提供住院理由包括「無原因，個人喜好」及「舒適」等。