醫保合約條款艱澀難明 消委會提醒存魔鬼細節

巴士的報

消委會指投保人或被加保費。

消委會和保險投訴局過去四年收到過千宗醫療保險投訴，主要與保單條款詮釋、無披露事實和不保事項相關。消委會發表研究報告，指個人醫療保險實際保障與消費者期望有落差。

消委會透過電話和街頭訪問、分析投訴個案等方式，在2016年5月至去年10月進行研究，有過千名消費者參與，消委會研究對比14間保險公司的18份保單合約後，形容條款艱澀難明。

消委會指，例如關乎索償成功與否的「醫療所需」條例，有合約會根據該公司意見去界定，有公司則表示，必須跟從醫生或外科醫生的建議。另外，申請表列出的問題亦不具體，例如保險公司一般沒列明「醫療諮詢」是否包含門診等定義，容易引起索償爭議。

研究發現，保險公司以不同方式為投保人索償設限，包括在投保時已存在的病患不獲賠償，有公司可在索償個案中，先判斷醫生或醫院的收費是否合理等。研究又發現，在「保證終身續保」的保單上存在「魔鬼細節」，保險公司有權更改合約條款，包括調高保費或修改保障範圍。例如有67歲的投訴人，獲保險公司通知更改保單條款，但續保時保費卻大增，四年的每年保費加超過一倍，與保險公司在初投保時的資料有很大分別。

消委會提出14項建議，包括監管機構為重要合約條款訂立標準定義、以書面及淺白用語提供解釋、調高投保年齡上限、定時發布醫保的投訴數字和市場數據等，收窄消費者對個人醫保的期望與落差，改善醫保欠缺延續性的問題。